医学生观摩多练手少，临床胜任力怎提升？

2025-06-13 14:03:00

在南方医科大学珠江医院（以下简称“珠江医院”），获得美国梅奥诊所专家“某些方面，比我们做得更好”赞誉的临床技能中心里，高仿真模拟人和“戏精”老师正竭力还原最真实的手术室危机。然而，这热火朝天的训练场景背后，是当前医学教育一个值得思考的问题：临床技能中心投入巨大，医学生和年轻医生的真实动手能力却遭遇“成长危机”。

如何给医学生更多的动手操作实践机会？多位医学专家表示，亟待提高医学生毕业考核标准，让临床技能中心真正发挥作用。

南方医科大学南方医院组织团队协作原位模拟训练

医学生实践技能不尽达标：“会考”不等于“会做”

“技能操作（产科）、临床思维、接诊与沟通……”近日，在广州医科大学附属妇女儿童医疗中心增城院区的考站，近200名住院医师接受了2025年广东省住院医师规范化培训（简称“住培”）妇产科结业临床实践能力考核。结果预计7月份公布，业内人士预测，绝大部分医师都能通过。

2025年广东省住院医师规范化培训妇产科结业临床实践能力监考核图/张华

然而，“会考”不等于“会做”。据记者了解，在珠江医院近些年来针对外院研究生的复试技能考核中，有约一半的学生考核不达标。以2021年为例，心肺复苏及格率为64%，穿戴手术衣、手套及格率为31%，体格检查及格率也只有31%。有专家表示，这说明在本科期间学生掌握的临床技能不足。其原因主要是学生忙于考研和找工作，使最后一年的实习几乎形同虚设。毕业后教育的最重要一关——住院医师规范化培训，目的是培养具有良好职业素养与专业能力，思想、业务、作风三过硬，能独立、规范地承担本专业常见病、多发病诊疗工作的临床医师。但是，目前毕业生的实践技能离要求还有差距。

“相比国际上住培医生需要掌握的项目，我们住培结业考核项目相对简单。”珠江医院临床技能中心主任田京教授向记者介绍，以骨科为例，国际上住培毕业考核操作性技能前十项包括：接骨基本原理、股骨近端骨折接骨术、上下肢的手术暴露、基本手术操作（局麻、器械使用等）、缝皮技术、胸腔式引流、肌腱筋膜缝合、膝关节诊断探查等相关技术，与之相比，目前国内住培考核内容相对少而简。

“现在的年轻医生动手能力与我们那个年代相比，有差距。”珠江医院泌尿外科教授刘春晓指出，外科不仅仅是学习理论，更多的是手术操作，加强这方面培训，也是对病人负责。

珠江医院临床技能中心

“保护”下的实践不足：多重因素让“练手”成奢望

医学生动手能力下滑的深层原因很复杂。患者维权意识大幅提高，是挤压医学生实践空间的关键因素之一。广州医科大学附属妇女儿童医疗中心增城院区模拟医学中心周蓓老师回忆道：“当年大四实习期间，师兄带我上手术台，面对简单的手术，我要担任医助，甚至可以缝两针。放在现在的话，绝对不可能，病人会质疑‘拿我练手’。”

“我当年在首都医科大学做学生时，腰穿、骨穿、胸腔闭式引流都做了，现在的学生根本没有这样的机会。”广州医科大学附属妇女儿童医疗中心新生儿科主任张华岩教授更是直言现状，“现在医学生来了科室经常只是观摩，连病人都不管。”

在张华岩看来，其中也有部分医生带教意识薄弱的原因。“三年规培在各个科室轮转，学生确实底子比较差，但老师因此不让他们管病人或只管很少的轻症病人，做些文书工作，那他们能学到啥？长久下去会形成恶性循环。”

张华岩也是美国费城儿童医院及宾夕法尼亚大学医院NICU主治医师。她说，费城儿童医院和宾夕法尼亚大学医院的不少医生醉心于临床实践教学，但过程须伴随严格监管，“放手让他（指医学生和年轻医生）干，但无人监管是绝对不行的”，确保患者安全是教学底线。

不可否认的是，部分医学生自身参与的主动性也不足。与国外临床医学专业成熟的申请者相比，我国高考生年龄相对较小，对临床医学专业还不了解，一些学生报考时目标模糊，对职业缺乏热情和明确规划。

另外，还有一个很现实的原因：目前各大三甲医院平均住院日缩短至6天，病人入院随即做手术，进一步压缩了学习窗口。田京说：“以前我们给骨科病人做手术前，一个牵引拉15天，学生有足够的时间学习病例。”

这种“去实践化”的趋势，使得多数医学生在大学本科毕业以及住培期间缺乏临床操作的机会和能力。

2025年广东省住院医师规范化培训（住培）麻醉专业结业临床实践能力考核在中山大学附属第三医院开展

改革突围：拆大班、造“戏精”、打破舒适圈

“医生要在临床中成长，要学会管理病人、门诊、值班、手术操作。医生的核心是经验，经验是经过训练产生的，因此临床成长至少占据80%的作用。做过多少台手术，就意味着你的水平在哪里。”中山大学附属第三医院（以下简称“中山三院”）教学部主任黎尚荣表示。

教学改革已在路上。南方医科大学南方医院（以下简称“南方医院”）率先破局，将学生从大课堂“打散”到病区，进行10人左右的小组讨论式教学。老师是刚下手术的医生，教材是隔壁房的真实病例。

南方医科大学第一临床医学院为学生组织小组讨论

“在某种程度上颠覆了他们从小到大的学习模式。”南方医院临床技能培训中心副主任李薇坦言，改革脚步不停，目标是逼学生走出“舒适圈”，培养结合临床实践内容的主动思维与能力。

为了提升模拟医学情境体验，南方医院临床技能培训中心的老师们俨然化身“戏精”，结合各个专业具体临床工作情况，在真实病房开展原位模拟教学，使用高仿真设备、“标准化病人”，甚至扮演哭闹家属制造高压环境，锻炼医学生和年轻医生在干扰下冷静判断和团队协作能力。全院常态化抽考机制，更让医生时刻准备应对“突袭”。

标准化病人应用，考核住院医师的职业素养与人文关怀能力

目前，中山三院临床技能中心配有虚拟仿真训练器，正与技术团队联合研发虚拟麻醉标准病人。今年，中山三院将独立成立“标准化病人”管理办法，并且独立招募“标准化病人”团队，既关注临床理论知识，也考核人文关怀、沟通能力。

珠江医院临床技能中心更是投资1亿多元，购入了系列高端智能医学模拟人以及虚拟的腹腔镜、关节镜、泌尿内镜、消化内镜、蔡司高清显微镜、纤支镜、超声训练系统、介入训练系统等。“这里有血液灌注的胸腔镜，3D打印的人体器官，触摸起来就跟真实的没有太大的区别。”田京说。

珠江医院临床技能中心机器人手术辅助系统图/张华

为了让学生们更深入地体验，广州医科大学附属妇女儿童医疗中心的模拟医学中心也花费几百万元引入模拟手术室。周蓓表示：“模拟人触之有体温、能尖叫、对手术有反应，有时候学生操作失误，‘救’不回来时，他们也会有失落感。”

在配备高仿真模拟人和VR手术模拟器等先进设备的临床技能中心，医学生和年轻医生们得以在零风险环境下反复锤炼操作技能——这些智能设备构建的安全容错空间，为他们提供了远超传统教学模式的实践机会。

体系保障：重构教材与认证体系是未来关键

医生需要终身学习，而医学教育呈现阶段性递进：医学院基础教育（半成品）→毕业后教育（规培专培成品化）→专科培训（精品化）→继续教育（终身维护）。为提高医学生和住院医师临床技能，田京提出了在临床技能中心建立统一教材和考核体系的建议。他认为，“最好能将执医考核提前至医学生的毕业考核，这样可大程度提高本科医学生临床技能水平。”

据悉，田京正牵头全国162家医院联盟，开发十大专科的临床技能标准化课程教材。他认为，建立全国统一的临床技能考核认证体系是破局核心，能确保医生具备独立操作复杂手术的资质和能力。未来，VR、AI、3D打印等虚拟仿真技术将为高危操作训练提供更安全有效的平台。

从斥巨资建设国际水平的临床技能中心，到拆解课堂、打造“戏精”教学、重构教材与认证体系，田京表示，目的都是更多地让医学生和年轻医生“上手”积累经验。

专家坦言，化解医学生“动手难”困局，不仅需要模拟技术的精进、教学模式的创新，更需弥合考核与临床的断层、畅通规培与专科的衔接，最终构建起一套能保障患者安全、激发医生成长的临床技能培养与认证生态。道阻且长，却是未来每个人健康所系。