什么情况医保不报销

2025-01-09 20:15:31

医保不报销的情况主要包括以下几种：

如果事故被认定为工伤，相关医疗费用应由工伤保险承担，医保不再重复报销。

由第三方原因导致且应由第三方负责的医疗费用，医保不予报销。例如交通事故、打架斗殴等，其产生的医疗费用由相关的责任人来承担。在第三方不明确或逃逸的情况下，医保基金可先做报销处理，再找第三方追责。

基本医保保障的是基础医疗需求，在医保的药品、诊疗项目、医疗服务设施三大目录以外的费用，如整形、美容、减肥等，医保不予报销。

由医疗卫生机构向全民提供的预防、控制疾病的公益性服务，如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等，这些服务由国家公共卫生费用支付，医保不报销。

在境外就医所产生的医疗费用，医保是不予报销的。

在非医保定点医疗机构发生的医疗费用（除急诊外），医保不予报销。

没有按时缴纳医保费用，在欠费期间产生的医疗费用无法报销。

如健康体检、养生保健消费等，不属于因疾病或意外风险需就医治疗的范畴，医保不予支付。

包括各种科研性、临床验证性的诊疗项目和国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。

建议：在就医时，确保选择医保定点医院，并了解相关医疗费用是否在医保报销范围内，以避免不必要的麻烦。