69岁大伯肠胃不舒服，一查脑梗了！

2025-06-15 14:03:00

潮新闻客户端记者孙燕通讯员张弛金璐

去医院看病，一般都是哪儿不舒服查哪里，得什么病就吃什么药，然而69岁的张大伯以为自己得了“胃肠炎”，最后却躺在了神经内科的病床上，险象环生。

“胃肠炎”可能是致命警报！

这天清晨，张大伯（化名）在家吃过早饭没多久就突发剧烈呕吐，被家人紧急送往浙江省中西医结合医院（杭州市红十字会医院）急诊就诊。

“医生，我也不知道是什么东西吃坏了！喷着吐不停……”张大伯有气无力地说道。

接诊的医生在初步检查时敏锐地发现，张大伯的右手在尝试握住杯子时显得有些无力且不稳定，这一细微的动作障碍成了识破其真正病因的关键线索。医生迅速意识到，这并非简单的胃肠炎所能解释，立即呼叫神经内科医生会诊。

神经内科主任赵晶接诊后立即指导张大伯进行头颅磁共振检查，通过仔细查体，综合诊断报告，确诊为脑干梗死，立马转入病房进一步治疗。

脑干梗死有时会狡猾地“伪装”成消化道疾病的症状，使患者错失宝贵的黄金抢救时机。赵晶表示，张大伯的情况就是典型的例证，他的呕吐症状虽然与胃肠炎相似，但伴随的右手无力却是脑干受损的重要信号。还好在急诊科和神内团队的紧密配合下，及时识破了这一伪装，为他后续的紧急救治赢得了宝贵的时间。

如何识别脑干梗塞的伪装术

脑干梗塞的呕吐不仅仅是消化系统的简单反应，而是伴随着一系列复杂且特征性的神经症状，这些症状共同构成了脑干梗塞的独特临床特征。当呕吐时出现这些伴随症状，一定要重视！

与普通胃肠炎的呕吐症状不同，脑干梗塞引发的呕吐往往伴随着一系列特征性的神经体征。患者可能会出现霍纳综合征，具体表现为单侧眼睑下垂以及瞳孔缩小，给人一种疲惫或不适的错觉。

此外，部分患者还可能展现出球麻痹的症状，如饮水时容易呛咳，以及声音嘶哑，这些症状在日常生活中容易被误认为是感冒或其他咽喉疾病。

更为关键的是，脑干梗塞的患者中，有高达2/3比例会出现交叉性感觉障碍，这是一种独特且典型的脑干病变表现。患者会感受到同侧面部与对侧肢体出现异常的感觉，仿佛身体被“分裂”开来，一侧正常而另一侧则存在感觉缺失或异常。

“黄金时间窗”的生命博弈

在脑干梗塞的紧急救治中，时间就是生命。发病后的4.5小时内进行静脉溶栓治疗，可以显著降低32%的致残风险，为患者争取到更好的康复机会。然而，由于脑干梗塞的症状复杂且易于与其他疾病混淆，误诊导致的治疗延误，使得该病的死亡率高达40%，这是一个令人警醒的数字。

在急救过程中，切忌盲目使用止吐药物，因为这些药物可能会掩盖病情的进展，延误宝贵的治疗时机。正确的做法是立即采取“FAST+”评估方法，这是一套简单而有效的筛查手段，能够快速识别脑干梗塞的可能。

首先，观察患者的面部是否对称，注意是否有口角歪斜或面部下垂的现象；其次，检查患者的双臂力量是否均衡，观察其是否能够同时举起双臂并保持一段时间；接着，聆听患者的言语是否清晰，注意是否有言语含糊或表达困难的情况；同时，记录发病时间，这对于后续的治疗决策至关重要。

除此之外，特别注意眼球震颤（+Nystagmus）这一体征，它是脑干受损的常见表现之一。通过观察患者的眼球运动，医生可以捕捉到这一细微的异常，从而进一步确认脑干梗塞的诊断。

医院供图

赵晶最后提醒大家，一定要提高对这种“伪装大师”的警惕，为生命争取宝贵的逆转契机。当呕吐伴随神经系统异常，包括感觉异常、肢体活动异常尤其行走不稳、视物异常、言语含糊、吞咽呛咳等，请立即拨打急救电话。

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